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Historial Educacional

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Historial Laboral

Perfil Financiero: Ingresos

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Profesional Independiente

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Sociedades

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Pasivos de Corto Plazo

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Pasivos de Largo Plazo

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Explique cualquier información financiera que crea que pueda ayudar para tener su crédito más rápido. Puede ayudar a mejorar las condiciones comerciales en tasas, plazos, etc.

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¿Ha sido diagnosticado por COVID-19? En caso afirmativo indicar fecha, tratamiento realizado y si estuvo hospitalizado?
Usted o alguna de las personas por las que declara, en este momento está en conocimiento de padecer COVID 19 o se encuentra a la espera del resultadodel examen por COVID 19o en los últimos 15días, ha estado en contacto con alguna persona diagnosticada con COVID 19 o a la espera del resultadodel examende COVID 19?
Usted o alguna de las personas por las que declara, incluido usted (en caso afirmativo detallar quienes): ¿Le han rechazado o pospuesto o aplicado extra prima en algún Seguro de Vida, Desgravamen Accidentes, Salud o Enfermedad?
¿Fuman o han fumado en los últimos 12 meses? Indicar quién y número de cigarros
¿Ingiere bebidas alcohólicas? Cantidad (vasos) y Frecuencia. Quién?
¿Hace uso de drogas (cocaína, marihuana u otro alucinógeno)? Indicar quién, tipo y desde cuando.
¿Han sido o serán hospitalizados, o sometidos a intervención quirúrgica? En caso afirmativo, detallar persona afectada, diagnóstico o trastorno, fecha de diagnóstico, duración y tratamiento recibido
¿Ha consultado algún médico por algún síntoma o dolencia, durante los últimos 6 meses?
r
Reciemente le han realizado exámenes médicos, de laboratorio o de imágenes, cuyos resultados estén pendientes o usted no conozca, o no hayan sido revisados por su médico tratante?
Ingiere algún tipo de medicamento o psicofármaco en forma ocasional, habitual o permanente, prescrito o no prescrito por un médico?
Se encuentra en evaluación o ha sido dictaminado o se le ha otorgado algún grado de invalidez por alguna Comisión Médica, AFP, COMPIN, MUTUALES, a causa de una enfermedad o accidente? Indicar grado de invalidez y patologías invalidantes
¿Usted o alguna de las personas por las que declara, practica alguna de las actividades o deportes indicados a continuación, aunque lo haga en forma ocasional o esporádica: buceo, inmersión submarina, alas delta, parapente, paracaidismo, benji, canopy, rappel, rafting, kayak, trekking, montañismo, escalada, boxeo, carreras de auto, motocicleta, bicicleta o embarcaciones acuáticas, ski, polo, kitesurf, carreras de caballo, rodeo, equitación, bombero, piloto o pasajero de avión o helicóptero privado, pasajero en avión comercial en vuelos no regulares o de itinerario no establecido (chárter), realiza viajes al extranjero a países en conflicto?
¿Se desempeña como deportista de competición de alto rendimiento, según la Ley 19.712?
Practica alguna otra actividad o deporte que usted entienda constituye un riesgo para su salud o integridad física, ya que requiere de medidas de protección o seguridad para realizarlas, o requiera de la supervisión o entrenamiento de un experto?
¿Hace uso de motocicleta? Indicar motivos, frecuencia ,tipo de licencia que posee, cilindrada de la moto que conduce
Usted o alguna de las personas por las que declara, en razón de su actividad u ocupación, tiene que levantar o mover objetos de gran peso; o realizar trabajos bajo tierra como la minería, o en altura; o manejar sustancias corrosivas, tóxicas, ácidos, pesticidas, petróleos; o entrar en contacto con sustancias radioactivas o equipos con elementos radioactivos; o trabajar con o en proximidad a materiales explosivos; o realizar trabajos con elementos o líneas de mediana o alta tensión (electricidad); o manejar maquinaria pesada o implementos de corte en general; o portar armas, realizar labores de guardia y/o vigilancia; o realizar faenas de pesca en alta mar; o extinguir incendios; o transportar importantes sumas de dinero?
¿Su actividad laboral o la de alguna de las personas por las que declara ha sido declarada como “trabajo pesado” por la ley 19.404
Lugar donde desempeña su trabajo
¿Están embarazadas? Indicar número de semanas de gestación
¿Cifras de presión arterial baja o elevada, hipertensión o hipotensión arterial?
¿Trastornos siquiátricos, sicológicos o neurológicos, jaquecas, vértigos, convulsiones, parálisis, epilepsia, Alzheimer o alguna otra enfermedad del sistema nervioso central o periférico
¿Ha sufrido algún Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) grave con síntomas asociados a ese diagnóstico?
¿Accidente Vascular Encefálico, Derrame Cerebral, Infarto Cerebral, Aneurisma Cerebral?
¿Asma, enfisema, bronquitis crónica, pleuresía, tos o ronquera persistente, sangramiento, tuberculosis, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Fibrosis Quística, u otra enfermedad pulmonar o del sistema respiratorio?
¿Angina de pecho, infarto al miocardio, soplo cardiaco, palpitaciones, arritmias, trombosis, enfermedad de las válvulas del corazón, enfermedad de las coronarias u otra enfermedad cardiaca o vascular?
¿Ha sido sometido a una cirugía de bypass coronario, o una angioplastia con stent o un reemplazo o plastia valvular?
¿Aneurismas, várices, flebitis, úlceras varicosas, o cualquier otra enfermedad del sistema circulatorio?
¿Enfermedad de la sangre como anemia, leucemia, linfomas, enfermedades de los ganglios linfáticos?
¿Enfermedad de las mamas, ovarios, útero, próstata, testículos u otra enfermedad ginecológica o de los órganos de reproducción?
¿Enfermedades al riñón, insuficiencia renal, cálculos renales o riñón poliquístico, enfermedades de la vejiga, sangramiento en la orina, cambio en el hábito urinario?
¿Cirrosis Hepática, hepatitis, enfermedades del hígado, de las vías biliares, vesícula, estómago, intestino, cólon, recto, páncreas, úlceras gastrointestinales, colitis ulcerosa, várices esofágicas, reflujos gastroesofágicos, dificultad o dolor para tragar, cambio en el hábito digestivo, divertículos, hemorroides o fisuras anales?
¿Diabetes, gota, hiperlipidemia, cifras de glicemia elevada o baja, enfermedades de la tiroides, alteración endocrina, síndrome metabólico, talla baja o trastornos del crecimiento?
¿Sufre intolerancias alimentarias, alergias al glúten, lactosa u otros?
¿Tumor, masa, quiste neoplásicos, nódulos o cáncer de cualquier tipo o naturaleza (sólido o hematológico)?
¿Enfermedades de la visión, como miopía, astigmatismo, hipermetropía, retinopatía, glaucoma, catarata; enfermedades de la audición, como otitis crónica, timpanoplastía, hipoacusia o anacusia; enfermedades de nariz, como adenoides o desviación de tabique nasal?
¿Enfermedad de los huesos, músculos o articulaciones, como hernias en la columna, displasia, artrosis o artritis, discopatías, lumbago, lumbociática o alguna otra enfermedad del sistema osteoarticular?
¿ Enfermedades de la piel o fanéreos (pelo, glándulas sebáceas, sudoríparas, uñas, etc), pigmentaciones, despigmentaciones, eczemas, alopecia u otra que afecte a la piel y sus órganos?
¿Alguna capacidad física reducida o amputación de algún miembro del cuerpo?
¿Trastornos infecciosos, enfermedades de transmisión sexual, SIDA, infección VIH, virus papiloma humano?
¿ Antecedentes personales o familiares de alguna enfermedad genética hereditaria, malformaciones de algún órgano o sistema corporal?
¿Ha presentado sobrepeso u obesidad, en tratamiento, con o sin cirugía?
¿Tienen conocimiento de padecer o haber padecido cualquier trastorno, síntoma, enfermedad o lesión grave, a la que no se haya aludido directamente en este cuestionario? En caso afirmativo detallar
Ejercer actualmente un cargo público en Chile o el Extranjero (Ser PEP)
Haber ejercido un cargo público en Chile o el Extranjero (Ser PEP)
Ser pariente de Persona Expuesta Políticamente (Relación con PEP)
Ser asociado o tener pacto de actuación conjunta con una Persona Expuesta Políticamente (Relación con PEP)
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Auto Certificación para Personas Naturales CRS

En este formulario te pedimos que completes si tributas o no en otros países donde te consideren residente.

En cumplimiento del Decreto Nº418 de fecha 3 de abril de 2017, que aprueba el "Reglamento que fija las obligaciones de identificación de las cuentas financieras", que tiene por objeto la regulación de las obligaciones de las Instituciones Financieras de revisar e identificar las "Cuentas Financieras Relacionadas con Personas de Residencia Tributaria en el extranjero"

Tributas en Paises Distintos a Chile
País donde Tributas
¿Tienes N° de identificación fiscal (NIF)?
N de identificación fiscal (NIF)
Número NIF
Motivo
Añade el o los países donde tributas
Declaro que toda la información proporcionada en el presente formulario, es válida, completa y fidedigna.
Reconozco que la información provista en este formulario, puede informarse al Servicio de Impuestos Internos de Chile y otra autoridad designada para estos efectos y podrán intercambiarse con las autoridades fiscales de otro país o países.
Certifico que soy el titular (o estoy autoricado a firmar en nombre del titular), de todas las cuentas con las cuales se relaciona este formulario.
Si hay un cambio en las circunstancias que afecten el estado de residencia tributaria del Titular de la cuenta o hace que la información contenida en este documento se torne incorrecta o incompleta, me comprometo, en el plazo de 30 días a informar al Banco de dichos cambios y a proporcionar un nuevo formulario de auto certificación de CRS actualizado.

FATCA - Identificación de Personas contribuyentes en Estados Unidos

En este formulario declaras si eres o no contribuyente en Estados Unidos

Por que debes completarlo: La legislación norteamericana FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act) obliga, a partir del 1ero de Julio del año 2014, a todos y cada uno de los bancos y otras entidades financieras chilenas a requerir a sus clientes ciertas informaciones, con el objetivo de determinar si son o no contribuyentes en Estados Unidos. Se considera como contribuyente de Estados Unidos, entre otros, a los ciudadanos o residentes de ese país, y a las sociedades constituidas en el mismo o en las cuales un ciudadano de Estados Unidos participe en más de 10% de su capital.

¿Eres ciudadano estadounidense?
¿Tienes la residencia de los Estados Unidos?
¿Has residido durante los últimos 12 meses más de 183 días en Estados Unidos? Debes marcar NO si estuviste como estudiante, profesor, deportista, diplomático, indocumentado o en cualquier actividad de representación de oficina gubernamental
¿Tienes o has tenido "Green Card"?
¿Naciste en Estados Unidos o dentro de su territorio?
¿Has otorgado poderes a una persona domiciliada en Estados Unidos?
¿Tienes domicilio particular o comercial de los Estados Unidos?
¿Posees un número de teléfono de los Estados Unidos?
¿Mantienes instrucciones permanentes de transferir fondos a una cuenta de Estados Unidos?
¿Eres contribuyente estadounidense?
Autorizo al Banco a informar al Internal Revenue Services (IRS), respecto de mis saldos, inversiones, intereses y rentas que he mantenido u obtenido tanto en el pasado como en el futuro en o de dichas entidades, con el objeto de cumplir con mi obligación tributaria con Estados Unidos
Si mi condición de "US Person" cambia en el tiempo, es mi responsabilidad informar al Banco, según corresponda a las entidades de las cuales soy cliente.

Declaración de Márgenes de Crédito

¿Posees más del 2% del capital o de las utilidades de alguna sociedad?
Nombre o Razón social de la empresa
Rut empresa
% de participación
Empresa
¿Eres socio solidario de alguna sociedad colectiva o en comandita?
Sociedad colectiva o en comandita
¿Participas de alguna sucesión no liquidada o comunidades?
Comunidades
Efectúo la presente declaración al Banco, para la determinación de márgenes de crédito conforme a lo dispuesto en el Articulo 85 de la Ley General de Bancos.
Me obligo a comunicar cualquier modificación, cambio o alteración que en el futuro pudiera experimentar la información precedente, de inmediato y por el escrito al Banco.
Acepto que, si como consecuencia de lo declarado en el presente documento, o del cumplimiento de la obligación que asumo en el punto anterior (N°2), el Banco determine mis márgenes de crédito en forma errónea y por tal razón incurriere en multas y otras sanciones pecuniarias, resarciré al Banco todas las sumas que tuviere que pagar por dicha causa, más intereses sobre las mismas, calculados a la tasa máxma que la Ley permita cobrar, quedando el Banco facultado para debitar o cargar ese monto en mis cuentas u otros productos que posea en el Banco.
Acepto que, los datos falsos o maliciosamente incompletos que ocasionen perjuicios a la institución se castigan con la pena de presidio menor en sus grados medio o máximo, de acuerdo al Artículo 160 de la Ley General de Bancos.

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